[寶寶照護] 寶寶大便很硬怎麼辦?

行政院桃園署立醫院小兒科主任/裴仁生

據美國統計，高達10～25％的小兒腸胃科門診患者，都為便秘問題所苦惱。就連兒科急診中腹痛的病患，也有很多與便秘相關。

認識便秘
便秘意指困難解便，常常是大腸吸收過多水分所致。臨床上會呈現排便次數減少、排便疼痛、大便失禁（4歲以上的小朋友原本已經可以自己控制大小便，因為便秘的關係，內褲卻又常被糞便污染，若使用止瀉劑會讓便秘問題更雪上加霜）、肛裂與出血等。

大人平均1天大便1次，但是小朋友的平均大便次數與年齡成反比，也就是年紀越小，大便次數應該越多（表一）。

小兒正常排便次數（表一）
年齡
平均每天大便次數
0～3月 (母乳)
2.9
0～3月 (配方奶)
2.0
6～12月
1.8
1～3歲
1.4
>3歲
1.0表一僅供參考，因為排便次數減少不見得就是便秘。常見1、2個月大喝母乳的嬰兒，甚至1～２週才解一次軟便，這種排便也屬正常，不是便秘。

絕大多數的兒童便秘是功能性的，只有5～10％有病理性原因（表二）。

兒童便秘的病理性原因（表二）
飲食問題
脫水、營養不良等
內分泌異常
甲狀腺機能低下、高血鈣、低血鉀等
神經異常
脊髓外傷、脊髓異常、先天性巨結腸症等
腹壁肌肉異常
腹裂畸形、Prune-belly症候群等
構造異常
無肛症、肛門狹窄、骨盆腔腫瘤等
結締組織疾病
紅斑性
狼瘡、硬皮病等
其它
重金屬中毒、維生素D中毒、肉毒桿菌中毒等

治療便秘3方法
遇到慢性便秘，首先要尋找上述的可能性病理性原因。病史詢問包括：寶寶第１次解胎便的時間，會不會太晚？有沒有合併黃綠色像膽汁的嘔吐？是否服用太多維生素？飲食是否會偏食？以前有開過脊椎或腹部的手術嗎？
接下來做身體檢查，要看腹部肌肉是否完整？肛門結構正常嗎？肛門指有摸到大便嗎？（功能性便秘病患的肛門會可摸到大便，而先天性巨結腸症病患的肛門會摸不到大便）？有脫水徵兆嗎？或 腹部有無摸到異常腫塊？
　　 若還沒有確定的答案，醫師可能會做血液與影像學檢查，包括腹部X光與下消化道攝影等；若要確定是否先天性巨結腸症，還要做直腸黏膜切片檢查。當排除了病理性便秘，功能性便秘的治療可分為飲食、行為與藥物３方面（表三）。

兒童功能性便秘的治療（表三）
飲食
給予充足的水分與含纖維質高的食物，包括梅子、李子、梨子、木瓜與黑棗等
行為
順時針（以肚臍為中心）按摩病童 腹部；以肛溫計或手指刺激肛門；給孩子充足的時間如廁（可嘗試每天兩次、每次10分鐘）；讓小孩不費力的大便，可利用小凳子讓如廁時雙腳能著地（體會一下習武之人必先蹲馬步）；家長給予幼兒正向回饋等。
藥物
瀉劑、促進腸胃蠕動的藥物、益生菌等（治療中需隨時調整劑量）

便秘會造成幼兒腹痛、大便失禁、食慾差、嘔吐甚至生長遲緩，不可等閒視之。排除病理性便秘，給予飲食、行為或藥物治療，持之以恆在門診追蹤診治，可使惱人的兒童便秘問題煙消雲散。